Formulir Pendaftaran Order Number DATA MEMBER Isi data anda dengan lengkap Nama * No KTP * Email Address * Alamat * Jenis Kelamin * Laki-Laki Perempuan No HP * Tempat Lahir * Tahun, Bulan, Tgl Lahir * Contoh : 1995/12/05 NPWP (optional) Ahli Waris Isi data dengan lengkap Nama * Hubungan * No. HP Ahli Waris * Data Bank Member Isi data dengan lengkap Bank * Cabang * No Rek * Atas Nama *